1. 우리나라 흡연율 2000년대 이후 정부의 강력한 금연 정책으로 감소 추세에 있으나, 질병관리본부 국민건강영양조사 결과에 따르면, 2016년 우리나라 19세 이상 성인 흡연율은 전체 23.9%, 남성 흡연율은 40.7%, 여성 흡연율은 6.4%로 나타났습니다.
2. 담배가 몸에 해로운 이유 담배에는 2,500가지 이상의 화학물질이 포함되어 있으며, 그 중 많은 독성물질들이 각종 암을 유발시키는 물질로 알려져 있습니다. 흡연은 흡연자들의 건강 상태를 지속적으로 저하시켜 만성질환의 발생률을 증가시킬 뿐만 아니라, 간접흡연자에게도 각종 암과 호흡기 및 심혈관계 질환을 유발시킬 수 있습니다. 특히 장기간의 지속적인 간접흡연은 면역체계가 약한 어린이나 노인들에게 심각한 건강상의 문제를 야기시킬 수 있습니다. 그러므로 금연은 건강을 유지할 수 있는 가장 기본적이고 효과적인 방법입니다.
백내장, 골다공증, 치주염, 소화성 궤양, 수술 경과로 상처 회복이 잘 되지 않고 호흡기 합병증 발생율 증가.
3. 우리나라의 금연지원사업 1) 전국 253개 보건소 금연클리닉 운영 • 2005년부터 전국 보건소(2016년 기준 253개)를 통해 각 지역 내 흡연자(청소년 포함)에 게 무료로 금연상담 및 금연치료서비스를 제공(주민등록상 지역주민이 아니더라도 이용자 의 접근성과 편의를 고려하여 서비스 제공 가능). • 등록 후 금연 상담 결심일로부터 6개월간 9회차 이상의 금연상담과 함께 호기 일산화탄 소 측정을 포함한 다양한 금연행동요법을 안내하고 니코틴 보조제, 행동 강화 물품 제공.
2) 금연 전화상담서비스 : 1544-9030 • 전화 상담을 이용한 대상자별 흡연특성과 금연 동기화 상태를 고려하여 금연상담사와 금 연 일정을 상의한 후 적합한 금연프로그램으로 상담서비스 제공. • 대상자의 특성에 따라 성인 남성, 여성, 청소년 상담 프로그램이 개발되어 있음. • 온라인 상담과 전화 상담을 이용한 교차 상담 제공. • 전문 상담사와 실시간 1:1 채팅 상담. • 지침서, 금연 툴 키트 제공(우편발송) 및 금연교육자료 제공.
3) 금연길라잡이(nosmokeguide.or.kr) 국민을 대상으로, 흡연예방과 금연실천을 위한 인터넷과 모바일상의 온라인 금연지원체계를 확립하여 근거기반의 금연 및 흡연예방에 대한 정보제공과 관련 서비스를 시행하는 대한민국 대표 금연포털 사이트.
4) 금연치료 건강보험 지원 • 2015년 2월부터 금연치료 참여를 신청한 병/의원 및 보건소, 보건지소에 내원하여 금연 치료를 희망하는 모든 국민에 대한 금연치료지원. • 금연치료 참여 의료기관에 방문하여 등록한 금연치료를 희망하는 모든 흡연자를 대상으로 연 3회까지 금연치료서비스 제공. • 8~12주 기간 동안 6회 이내의 진료와 상담 및 금연치료 의약품 또는 금연보조제(니코틴 패치, 껌, 정제) 구입비용 지원.
5) 지역사회 맞춤형 금연지원서비스 • 시·공간적 제약, 사회적 편견 등으로 보건소, 의료기관 등 기존 금연지원서비스를 이용하기 어려운 학교 밖 청소년, 여성, 대학생을 직접 방문하여 대상자 맞춤형 서비스를 제공. • 스스로 힘으로 금연이 어려운 중증/고도흡연자를 대상으로 전문금연캠프 운영. • 지역자치단체, 지역교육청 등과 함께 금연전문가 양성, 금연캠페인 전개, 지역네트워크 구축 등 지역사회 맞춤형 금연정책 수행 추진에 중추적 역할 수행. • ('18~20년)지역금연지원센터 선정기관 중 전남은 화순전남대병원, 광주 조선대병원, 전북 원광대병원 등이 있음.
4. 금연 시간에 따른 신체적 이득 1) 금연 직후 얻을 수 있는 유익한 효과 ① 입 냄새가 나지 않고, 치아가 하얗고 건강해집니다. ② 옷과 머리에 나쁜 냄새가 사라집니다. ③ 손가락의 착색이 사라집니다. ④ 음식 맛이 좋아지며, 후각이 돌아옵니다. ⑤ 계단을 오를 때 숨이 덜 차게 됩니다.
2) 금연 후 시간 경과에 따른 신체적 이득 ① 20분: 혈압과 맥박이 정상으로 돌아오고 손발의 체온이 정상 수준으로 증가합니다. ② 8시간: 혈액 속의 산소량이 정상으로 올라가고 일산화탄소 양도 정상으로 떨어집니다. ③ 2주-3개월: 혈액순환이 좋아지고 폐기능이 좋아집니다. ④ 1-9개월: 기침이 줄어들고 숨쉬기가 편안해지며, 폐의 섬모가 정상기능을 찾아 여러 가 지 감염의 위험이 줄어듭니다. ⑤ 1년: 관상동맥질환에 걸릴 위험이 흡연자의 절반으로 감소합니다. ⑥ 5년: 금연 후 5-15년이 지나면 중풍에 걸릴 위험이 비흡연자와 같아집니다. ⑦ 10년: 폐암 사망률이 흡연자의 절반 수준이 되며, 구강암, 후두암, 식도암, 방광암, 신 장암, 췌장암의 발생위험도 감소합니다. ⑧ 15년: 관상동맥질환에 걸릴 위험이 비흡연자와 같아집니다.
5. 금연치료제 흡연자들은 니코틴 중독으로 인해 자발적인 금연이 어려우며, 흡연 정도에 따라 금연시 금단증상이 나타날 수 있습니다. 그리고 상담과 보조약물의 도움 없이 금연에 성공할 확률은 매우 낮은 것으로 알려져 있습니다. Cahill 등에 의해 수행된 메타분석 연구에서는 금연 보조약물의 사용은 흡연자들의 금연 성공확률을 향상시켰으며, 이때 사용된 보조약물을 중단할 정도의 심각한 부작용은 발생하지 않았다고 보고하고 있습니다.
1) 니코틴 대체요법 담배에 다른 유해 화학성분들을 배제하고 니코틴을 패치, 껌, 사탕 등의 형태로 피부, 구강, 점막 등을 통해 외부에서 공급해주는 요법입니다. 흡연자가 흡연을 포기하지 못하는 원인의 70~90%는 금단증상과 이로 인한 흡연욕구인데, 니코틴 대체요법은 이러한 증상을 감소시키고, 이를 극복할 수 있도록 도와줍니다.
※ 금기 불안정 협심증 또는 협심증 악화 환자, 최근 2주 이내 심근경색 환자, 심부정맥 환자, 전신 고혈압이나 말초혈관질환 등 중증의 심혈관계 질환 환자, 급성 뇌졸중이나 최근 뇌혈관 이상이 있었던 환자, 임산부, 수유부, 18세 미만의 소아 및 청소년, 비흡연자 및 일시적 흡연자.
1. 니코틴 패취
니코틴이 피부를 통해서 일정한 농도로 체내에 흡수되는 성질을 이용해서 만들어진 것으로, 혈중 니코틴 농도를 일정하게 유지함으로써 금단증상을 완화, 흡연욕구를 억제하는 원리입니다. 최대 12주까지 사용 가능합니다. 패취 사용 중에는 흡연을 하면 안됩니다.
1) 종류: 30 패취(고농도), 20 패취(중간 농도), 10 패취(저농도)
2) 하루 20개비 이상 흡연가: 30 패취로 시작하고 그 다음 20 패취, 마지막으로 10 패취의 순서로 각각 4주 동안 적용합니다. 하루 20개비 이하 흡연가: 20 패취를 8주 동안 적용하고, 10 패취를 4주간 적용합니다. 3) 1일 1회 1매씩 털이 없는 신체부분(상완, 허벅지, 등, 엉덩이)에 부착하되 매일 부착부위를 바꿔줍니다. 4) 부작용 : 부착 부위 피부발진, 가려움, 두통, 불면증, 매스꺼움, 소화불량 등이 나타날 수 있습니다.
*부작용 발생시 대처방법
1) 피부자극이 발생하는 경우
다른 회사의 패치를 사용해보거나, 1%의 하이드로코르티손 크림이나 0.5% 트리암시놀론 크림이 도움이 되기도 하며, 증상이 심하다면 사용을 중단합니다. 2) 수면문제 보통 3~4일 이후 사라집니다. 수면문제가 지속되는 경우 24시간 패치를 사용하고 있다면 16시간 패치로 변경해 볼 수 있습니다. 3) 부작용이 지속되면 패치 사용을 중단하고 다른 니코틴 대체요법이나 다른 금연방법들로 변경이 필요합니다.
2. 니코틴 껌
니코틴 껌은 구강점막(볼 안쪽에 얇게 도포되어 있는 내벽)을 통해서 니코틴을 흡수시키는 작용이 빠른 니코틴 대체제입니다. 니코틴 껌을 사용하기로 결심한 경우, 규칙적인 간격으로 사용하다가 점차 간격을 늘여나가는 것이 좋습니다. 물론 흡연충동이 있을 때마다 껌을 추가로 사용하여 니코틴을 공급함으로써 흡연욕구를 보다 쉽게 조절할 수 있습니다. 6-12주에서 최대 6개월 동안 사용하며, 3개월 경에는 용량을 낮추어 사용합니다.
1) 종류 : 2mg, 4mg 2) 하루 20개비 이하를 피우는 흡연자에게는 2mg 껌이 권장되며, 하루 20개비를 초과하여 피우는 심한 흡연가이거나 2mg 용량으로 실패하였을 때 4mg 껌이 권장됩니다. 흡연 충동이 있을 때마다 추가로 씹을 수 있습니다. 하루 총 사용량은 15개를 넘지 않도록 합니다. 3) 니코틴 껌 씹는 방법 - 니코틴 껌 1개를 입안에 넣고 수초 간격으로 천천히 씹습니다. - 강한 맛이나 약간의 얼얼한 느낌이 느껴지면 껌을 잠시 어금니와 뺨의 구강점막 사이 에 두고, 강한 맛이나 얼얼한 느낌이 진정되면 다시 씹고 멈추기를 반복합니다. - 이와 같은 방법으로 30분간 계속 씹고 버립니다. - 껌의 맛에 익숙해지면, 필요에 따라 씹는 속도를 증가시킵니다. 4) 부작용으로 딸꾹질, 턱관절 불편감, 트림, 오심, 심박수 증가, 구내염, 소화불량 등이 나 타날 수 있습니다. 5) 산성음료(주스, 청량음료 등)을 마신 경우 흡수가 되지 않아 효과가 부족할 수 있으므로 깨끗한 생수로 입안을 헹궈내고 30분정도 있다가 사용해야 합니다.
3. 니코틴 사탕
니코틴이 함유된 빨아먹는 알약입니다. 니코틴 껌과 마찬가지로 입안에서 천천히 녹여 복용합니다. 6개월 이상의 사용은 권장되지 않습니다.
중등도의 니코틴 의존증을 가진 흡연자에게 권장되며, 니코틴 의존증이 심한 흡연자(예: 1일 30개피 이상의 흡연자)에게는 권장되지 않습니다.
이 약은 완전히 금연하기로 결심한 환자만 복용해야 합니다. 이 약 사용 중에 담배를 계속 피우면 니코틴에 의하여 심혈관 영향을 포함한 이상반응이 더 자주, 그리고 더 뚜렷하게 나타날 수 있습니다. 1) 종류: 1mg 2) 니코틴 사탕 복용 방법 - 니코틴 사탕 1개를 입안에 넣고 강한 맛이 느껴질 때까지 빱니다. - 강한 맛이나 약간의 얼얼한 느낌이 느껴지면 사탕을 잠시 어금니와 뺨의 구강점막 사이 에 두고, 강한 맛이나 얼얼한 느낌이 진정되면 다시 빨고 멈추기를 반복합니다. - 이와 같은 방법으로 약이 완전히 녹을 때까지 약 30분간 천천히 빨아서 복용합니다. - 보통 1일 8-12정을 복용하며 1일 최대 25정 이상 복용하지 않도록 합니다. 3) 산성음료(주스, 청량음료 등)을 마신 경우 흡수가 되지 않아 효과가 부족할 수 있으므로 깨끗한 생수로 입안을 헹궈내고 30분정도 있다가 사용해야 합니다. 4) 부작용으로 딸꾹질, 소화불량, 속쓰림, 어지러움, 두통, 구강건조, 오심, 기침, 수면장애 등이 나타날 수 있습니다.
2) 처방약물
• 부프로피온(Bupropion)
원래 우울증 치료제로 사용되다가 금연 치료제로 승인을 받은 약물로, 니코틴이 들어있지 않으며 의사의 처방이 필요합니다. 뇌의 도파민이나 노르에피네프린 재흡수를 억제함으로써 이들 신경 전달 물질의 혈중농도를 높게 유지시켜 우울증세와 니코틴에 의한 금단증세를 줄여주는 것으로 알려져 있습니다.
복용방법
① 금연 일주일 전부터 복용을 시작하여 12주간 복용합니다. ② 1일-6일: 150mg(1정)을 아침마다 복용합니다. ③ 7일 이후: 150mg(1정)을 아침, 저녁에 복용합니다. ④ 투여 간격은 최소 8시간이며, 1일 투여량으로 300mg(2정)을 초과해서는 안됩니다. ⑤ 니코틴 패치와 병용 가능하며, 약을 부수거나 쪼개지 말고 통째로 삼켜야 합니다.
부작용
두통, 오심, 구강건조, 갈증, 변비, 수면장애, 구토, 식욕변화, 초조함 등이 나타날 수 있습니다.
• 바레니클린(Varenicline)
뇌의 니코틴 수용체에 결합하여 수용체에 니코틴 결합을 차단합니다.
복용방법
① 금연 시작일을 정한 후 정해진 날짜로부터 1주 전에 바레니클린 투여를 시작합니다. - 금연준비 1-3일: 0.5mg씩 1일 1회 복용. - 금연준비 4-7일: 0.5mg씩 1일 2회 복용. ② 금연 시작 8일 이후: 1mg씩 1일 2회 복용. ③ 첫 3-4일은 구역반응이 나타날 수 있으므로 식후에 충분한 양의 물과 함께 복용합니다. ④ 부작용으로 구역, 구토, 수면장애, 변비, 매스꺼움, 울렁거림, 특이한 꿈, 미각 변화 등 이 나타날 수 있습니다. ⑤ 약물 복용 후 우울증, 자살충동 등의 문제가 발생한 경우 즉시 의사에게 알려야 합니다.
참고문헌 1. 금연길라잡이 2. 한국임상약학회 약물치료학 part 3 3. 각 제품 허가사항
