소화기 환자 문진

S)
C.C : 소화기내과 (    ) 증상으로 내원함.  (onset:   일 전)

P.I 
최근 특별히 드신 음식 : 
목 불편감(-) 신물 올라옴(-) 속쓰림(-) 소화불량(-) 체한느낌(-) 트림(-) 구역(-) 구토(-) 명치통증(-) 식은땀(-)

복통(-) 
복통 양상 : 우상복부 통증, 명치부 통증, 옆구리통증 등
결리는 느낌. 우리한 통증. NRS : 2-3점
변을 보면 통증이 호전됨.

몸살(+) 한기(+)

복부팽만감(-) 방귀(-) 

설사# 변비# 
배변횟수 : 평소 3일에 한번 대변
배변양상 : Bristol stool type 2~3

혈변(-) 체중감소(-) 어지럼증(-) 두통(-)

PHx.
드시는 약 : 고혈압약, 당뇨약, 이상지질혈증약
  - 진통제, 아스피린 복용력 : 없음.
수술력 : 없음.

임신가능성 : 없음.

위내시경 : 2022년 7월, 타병원, 위염
대장내시경 : 2022년 7월, 타병원, 용종 2개 제거.

위내시경 : NEVER
대장내시경 : NEVER

SHx.
술     : 회/주 * 1병/회
담배 : 갑/일 *  30년
8YA quit, 0.5갑/일*10년

FHx.
가족력 : 아버지-위암


O)
V/S :  108/61-67-36.5-17
P/E :
Epigastric Td- Periumbil. Td+ RLQ Td- RUQ Td- LUQ Td- LLQ Td- Murphy's sign(-)
장음_항진/감소
황달(-)

P)
P-CAB 포함 Mx. 14일치 => 호전 없으면, EGD, Abd. sono 검사 고려.
Hydration, 진경제 IM, Mx. 3일치
Lab, UA check => Cr 수치 확인 후, 복부 조영 CT 검사 진행.
ADM. Supportive Tx.