수술 위험도 평가 실제 차팅

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수술 위험도 평가 실제 차팅



for OP risk evaluation



Name : Sex/Age : ID :





S)
Heart related problem : Angina (-), Heart attack within 6 months (-)

Short of breath : DOE (-), PND (-)



Underlying disease : HTN/DM/Hepatitis/Tb (+/+/-/-) Dyslipdemia(+)

Others (-)

Medication [사물약 포함] : Anti-platelet agent (-)



O)
# CXR : n-s

# EKG : NSR, 57bpm

# Pre-OP Echo : EF 65% relaxation abnormality

# Microspirometry : mild restrictive pattern



# LAB : 2/28 CK-MB 2.43, hs-TnT 0.010, Pro BNP 202.50, HbA1c 7.8

BUN 8.7 Cr 0.87





A)
# Problem list

0. Age (65 years)

1. DM with OU) NPDR, r/o Albuminuria

2. Alcoholic liver cirrhosis with EV, Gastric varix

Thrombocytopenia

Moderate fatty liver

3. Right shoulder Supraspinatus tear, Subcapsularis partial tear

s/p Left shoulder Rotator cuff syndrome op (2012.4.25, 본원)

4. Hypertension

5. Dyslipidemia

6. Atherosclerosis in descending aorta

7. Multiple colon polyps (Tubular adenoma with moderate dysplasia)

8. Right hepatic cyst (S8, 0.7 cm)

9. Chronic sinusitis

10. s/p L345 Posterior lumabar interbody fusion (2011.4.22, 본원)







P)



@ Operative risk and recommendation



1. Op. name : Release of carpal tunnel wrist both



2. Risk of surgery : Intermediate (Orthopedic surgery)



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@ Higher risk : 응급 대수술, 특히 노인

대동맥 또는 다른 비경동맥 대혈관 수술(혈관내 그리고 비혈관내)

대량의 체액 이동이나 혈액 소실과 관련된 장기간 수술



@ Intermediate risk : 흉부 대수술

복부 대수술

경동맥 동맥내막절제술

두부 / 경부 수술

정형외과 수술

전립샘 수술



@ Lower risk : 눈, 피부, 표재 수술

내시경적 시술

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3. Functional status : 4-7 METs



4< METs / 4-7 METs / >7 METs :



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@ 1MET 아무것도 못하고 그냥 누워있는 사람.

@ 2METs 3.2Km/h의 속력으로 걸을 수 있는 사람.

@ 4METs 6.4Km/h의 속력으로 걸을 수 있는 사람.

@ 5< METs : 예후 나쁨, 기본적인 일상생활을 하기 위한 마지노선

@ 18 METs : 엘리트 운동 선수

@ 20 METs : 세계챔피언급 운동 선수========================================================



4. RCRI risk :



0점 : Lower 0.4~0.5% cardiac event risk

1점 : Intermediate 0.9~1.3% cardiac event risk

2점 : Intermediate 4~7% cardiac event risk

3점 이상 : Higher 9~11% cardiac event risk



[cardiac event risk 에는 Acute MI, 폐부종, 심실세동, 심장무수축, 완전심장차단 등이 포함됩니다.]



5. 폐 합병증에 대한 선행 위험 인자



상기도 감염(기침, 호흡곤란) / 나이 60세 이상 / COPD / ASA class >= 2

기능적으로 남에게 의존적인 상태 / 울혈성 심부전 / Alb 3.5 g/dL 미만

FEV1 2Lt. 미만 / 최대수의환기량(MVV) 예측치의 50% 미만

PEF(최고날숨류량) 100Lt. 또는 예측치의 50% 미만

PCO2 45 mmHg 이상 / PO2 50 mmHg 미만



6. Preoperative management

: Aspirin 등 anti-platelet 제제 포함되어 있다면 5~7일 약물 중단 필요합니다.

: 혈압약 POD 오전까지 지속 바랍니다.

: 수술 중 수혈 필요할 수 있으니 수혈에 대한 준비 필요합니다.



6. Preoperative management

: 혈압약 POD 오전까지 지속 바랍니다.

: 수술 중 수혈 필요할 수 있으니 수혈에 대한 준비 필요합니다.



7. Postoperative management

: Mobilization of secretions, early ambulation , encouragement of cough,

필요시 NG tubing 등의 방법이 필요합니다.



@ Conservative Tx 하시고, 필요할 경우 re-consult 부탁드립니다.

@ 고령인 경우 fluid overload 되지 않게 조심하시고, NSAIDs 사용 주의 바랍니다.

@ 기저 DM, HTN, ALC 환자로 special permission 필요합니다.



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@ IE note

현재 혈당 조절 잘 되고 있습니다. 마취및 수술 금기 아닙니다.

수술 전후로 혈당을 자주 체크하시고 BST 100~200 전후로 유지 바랍니다

수술 시 칼륨. 인슐린 혼합한 포도당 수액으로 혈당 조절 바랍니다

혈당 조절 불량시 내분비내과 협진 바랍니다.





@ IN note

CKD가 수술의 금기는 아닙니다.

다만 다음의 사항에 유의바랍니다.

1.수술 전후 volume overload나 depletion에 주의하십시오.

2.사용하는 약제는 GFR에 맞춰 dose adjustment 하여 처방하시고,

가급적 NSAID나 aminoglycoside, contrast media 등 nephrotoxic drug의 사용은 피해주십시오.

3. 수술후 body weight, IO 측정하시고, 2~3일 간격으로 renal function확인하여 이상소견시 IN 협진바랍니다.





@ IG note

상기환자 LC (B) CTP A 입니다.

수술, 마취 금기 아니며 op후 LFT 악화,HEP 발생 가능성

bleeding tendency warning 하겠습니다.

op후 LFT fu 및 문제 발생시 IG 협진의뢰해 주십시요.





@ IP

현재 호흡기 증상 없고 급성 감염이 의심되지는 않습니다.

수술 전 호흡기 증상의 변화가 없고, 다른 문제 없다면

스케줄대로 수술 진행하시면 되겠습니다.

수술 전후 chest x-ray fu check는 하여 경과관찰 하십시오.

수술 전 postop lung Cx에 대하여 설명하시고 수술 후 self expectoration,

deep breathing 등 lung care에 유의하십시오.

수술후 ambulation 등에 제한이 있으므로 PTE 등에 유의 하시기 바랍니다.

수술후 이상 소견 발생 시 호흡기 내과 정식 협진 의뢰 하여 주시기 바랍니다.







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