2025년 1월 19일 심초음파 연수강좌 요약

수축기능 평가
EF가 메인.
FS : 25-40%가 정상범위
구조적 질환이나 심근 수축력에 제한이 있는 경우 사용에 제한이 된다.

dP/dt : MR이 없으면 적용하기 힘들다.
(사진)

Sepal s‘

TEI index

심박출량 측정 -> M-mode, 심슨, visual

Strain - GLS

좌심실 수축기능 평가 지표의 장점 및 제한점 - 표 (사진)

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이완 기능 평가
심박출량 정상인데 숨차는 이유? -> (사진)

impaired relaxation : IVRT가 늘어난다.

decreased compliance :

Heart Failure with Preserved EF
스코어링 (사진)

이뇨제 쓰면 볼륨이 감소해서 E값도 감소 한다.

e'은 이완기능을 대체로 잘 반영한다. (심근 기능 저하, 석회화 등의 경우는 제외)

LA volume index :
DM -> HbA1c
Diastol Dysfunction -> LA volume

E와 A 사이에 L wave ->  이완기능 악화가 심한 것임.

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정상 벽 운동 - 운동성을 보는 것과 더불어 심벽이 두꺼워지는가가 중요. 정상은 벽이 두꺼워 지는 것임.
적어도 40% 이상 두꺼워 져야 한다.

심근 기능이 저하가 만성화 되면, 심장이 총알 모양에서 구형으로 바뀐다.

국소 벽 운동 장애 - d/t MI

심근 움직임이 없는데 두꺼워져 있는 경우 -> 재개통후 부종 때문 -> 1년 지나면 부종이 빠지면서 얇아짐(반흔). 운동성 없음.(주변 심근에 따라서 움직임)

국소벽운동장애 (표-사진)

심실류(Aneurysm) -> 혈전이 잘 생긴다. 잘 확인하자.

A4ch 잡을 때 적어도 2:1 비율이 넘게끔 잡자. (포 쇼트닝 주의)

특정 혈관 infaction 왔을때 다른 부위에 심근 운동성이 증가 소견이 없다면 (과운동성) 다른 혈관도 이상이 있음을 생각해야 한다.

proximal RCT infarction -> RV wall 이 다 나간다.

협착성 심근병증 -> 벽이 움직일때 튕기듯이 보인다.
스트레스 유발성 심근병증 : LV base 만 움직인다. - 문어항아리
유육종증 심초음파의 특징? -> LV ant. Wall base / LV inf. Wall base가 모두 얇아져서 움직임이 떨어짐.
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녹화 동영상 참조

AS
류마틱 - 밸브가 두꺼워져있다.
석회화 - 베이스부터 석회화가 동반된다 고에코
(사진)

AR
급성 - 환자가 못 견디고 응급실로 온다.
PHT  - 초심자용 측정 툴 : 짧을 수록 severe

MS
신장 경색 -> MS /c A.fib /c Thrombus

MR
급성의 경우 심장 구조 변형은 없으나 증상이 심하다.
flail = 도리깨 => 급성 중증 승모판 역류를 의미함.
PISA method 추천

TS and TR
판막이 붙지 않으니 역류가 있겠고, 열리지 않으나 협착이 있겠구나..
협착은 드물지만 역류는 흔하다. - 1차성 역류는 드물다.
1차성 삼첨판역류 원인 - 교통사고, 외상, 심근 조직검사

Functional TR - 생리적인 삼첨판 역류
A.fib이 오래되면 LA가 늘어나면서 혈류가 밀리면서 우측 심장에도 영향을 줌.

TR grading (사진)

TR flow 내부가 희미하고 뚜렷하지 않으면 경증 / 진하고 하얗게 뚜렷하면 중등도 이상
RV, RA 가 커져 있는가.

TR
폐동맥 고혈압과 폐고혈압은 다르다.
- 폐동맥 고혈압 : 이뇨제를 쓰면 폐동맥 혈류를 유지하기 힘들 수 있다.
다만, 심비대, 하지 부종 등이 있으면 이뇨제를 쓸 수 있다.
- 폐 고혈압의 80%는 좌측 심장 문제 -> 이뇨제를 써야 한다.

Nocturnal Hypertension
: 수면의 질이 중요하다.