수술위험도 평가 [2024]

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<<Preoperative  evaluation>>
1. 기저질환
CAOD - RWMA  -  
HF - EF<50%, DDF -
HTN - Dyslipidemia -
DM - 인슐린 치료력 - 
CVA - Asthma/COPD -
CKD - Cr >2.0  -

2.Activity : more 4 METs
3.CXR : 1.6cm nodular opacity, RLLF / n-s
4. EKG : NSR
5. Echo : EF 55%, no RWMA, mild MR
6. Lab : HbA1c 9.1 

7. Revised Cardiac Risk Index for Pre-Operative Risk 
*RCRI Risk factor
고위험 수술 여부-복강내수술, 흉강내 수술 등/허혈성 심질환 과거력
심부전 과거력/뇌혈관질환 과거력/인슐린 치료력/Cr>2.0
 
0 points Low risk 0.4-0.5% of 30-day risk of death, MI, or cardiac arrest
1 points Intermediate risk 0.9-1.3% of 30-day risk of death, MI, or cardiac arrest
2 points Intermediate risk 4-7% of 30-day risk of death, MI, or cardiac arrest
3점 이상 High risk 9-11% of 30-day risk of death, MI, or cardiac arrest

심혈관계 이벤트 발생 가능성 높습니다. Special permisson 받으시길 권고 드립니다.[2점 이상 시]
수술 진행하시면 됩니다.

 

8. 폐렴 위험도 평가 [Gupta Postoperative Pneumonia Risk]

https://www.mdcalc.com/calc/10199/gupta-postoperative-pneumonia-risk
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수술 환자 주의 사항
수술 전 관리 
Aspirin 등 anti-platelet 제제 포함되어 있다면 5~7일 약물 중단 필요합니다. 혈압약 중 베타차단제는 POD 오전까지 지속 바랍니다. 수술 중 수혈 필요할 수 있으니 수혈에 대한 준비 필요합니다.  

수술 중 관리
If possible, reduce time of operation
Avoid volume overload
Careful hemodynamic monitoring (BP, HR, amount of blood loss)
     
수술 후 관리
Mobilization of secretions, early ambulation , encouragement of cough, 필요시 NG tubing 등의 방법이 필요합니다. Conservative Tx 하시고, 필요할 경우 re-consult 부탁드립니다.
고령인 경우 fluid overload 되지 않게 조심하시고, NSAIDs 사용 주의 바랍니다.     

IE note
현재 혈당 조절 잘 되고 있습니다. 마취및 수술 금기 아닙니다. 수술 전후로 혈당을 자주 체크하시고 BST 100~200 전후로 유지 바랍니다. 수술 시 GIK solution으로 혈당 조절 바랍니다. 혈당 조절 불량 시 재협진 바랍니다.
 
IN note
CKD가 수술의 금기는 아니지만, 다음에 유의바랍니다. 1) 수술 전후 체액 증가나 부족에 주의하십시오. 2) 사용하는 약제는 GFR에 맞춰 dose adjustment 하여 처방하시고, 가급적 NSAID나 aminoglycoside, contrast media 등 nephrotoxic drug의 사용은 피해주십시오. 3) 수술후 body weight, IO 측정하시고, 2~3일 간격으로 renal function 확인하여 이상 소견시 신장내과 협진바랍니다.
 
IG note
- 상기환자 LC (B) CTP A 입니다. 수술, 마취 금기 아니며 op후 LFT 악화, 간성뇌증 발생 가능성, Bleeding tendency warning 하겠습니다. Op후 LFT fu 및 문제 발생시 재협진 의뢰해 주십시요.
- 간수치 상승 소견 보입니다. LFT 100미만으로 낮추시고 수술 진행하시면 됩니다. 간장제 처방 하겠습니다.
 
IP note
현재 호흡기 증상 없고 급성 감염이 의심되지는 않습니다. 특이소견 없으면, 수술 진행하시면 되겠습니다. 수술 전후 chest x-ray f/u 하십시오. 수술 전에 폐 관련 합병증에 대하여 설명하시고 수술 후 객담배출, 조기 보행, 기침, 심호흡 격려 해주십시오. Bed ridden 환자의 경우, PTE 등에 유의 하시기 바랍니다.

IC note
- 심장초음파상 협심증/심부전 의심됩니다. Hydration시 fluid overload 되지 않게 조심하시고, 흉통/호흡곤란 등의 증상 시 재협진 부탁드립니다. 
- 심전도/심장초음파상 심방세동 확인됩니다. 약제 처방하겠습니다.
- 심장초음파상 중등도의 승모판막 기능부전 확인됩니다. Hydration시 fluid overload 되지 않게 조심하시고, 흉통/호흡곤란 등의 증상 시 재협진 부탁드립니다.